根管治療

根管治療とは

根管治療で治せないケース

歯の根っこの先に膿が溜まってしまっている歯

溜まっている膿が軽度であれば、再度神経を綺麗に消毒していき膿を出すという処置をすれば改善できるので、抜歯には至りません。しかし、膿が重度で多く溜まってしまっている場合は、周りの骨をも溶かしてしまうことになるので、そうならないように抜歯することになります。

歯の根っこが割れている歯

歯の噛み合わが強すぎたり、歯並びの問題で一部の歯だけに強すぎる負荷がかかる噛み合わせになる人がいます。そのような人は、ぐっと食いしばった拍子に、歯の根っこに負担がかかりすぎて、歯の根っこが割れてしまうことがあります。

歯の根っこが割れているので、もちろん痛みを伴います。折れてしまった根っこをくっつけることは出来ませんので抜歯することになります。もし、放置していると細菌感染が骨にまで広がってしまいます。

根管治療後の痛みについて

根管治療の後に歯に物が当たると痛かったり、咬むと痛かったりすることがあります。歯の根の周りには咬んだ時に硬い物や軟らかいものを判断する歯根膜という薄いクッションがあります。根の先からこの歯根膜に炎症が伝わると咬合時に痛みが出ます。

普通に咬んでも強い痛みがある時には、歯医者で治療している歯の咬み合わせを調整してもらいます。咬む時に刺激がなくなれば楽になります。痛みが強ければ痛み止めを服用します。また、治療中の歯は安静にしておく必要があるため、咬まないように注意してください。

根管治療の必要性

根管治療とは歯の神経が入っていた空間である歯髄腔をきれいにして細菌が入り込まないように薬で密閉することです。

歯髄腔は神経が死んでしまうと細菌が繁殖し、根の先から細菌や毒素が顎の骨の中に広がっていきます。この細菌によって副鼻腔炎や骨髄炎などの大きな病気になることもあります。この細菌は自然に治ることがないため、根管治療をして機械的に細菌を取り除き、新たに細菌が入らないように薬を緊密に詰める必要性があります。根管治療をすることで神経が死んでしまった歯でも長く使うことが可能になります。

根管治療の手順

• 診査・診断

  まず、レントゲンやCTを撮影し、根管の状態を詳しく確認します。
  根管は歯によって本数や形が異なり、前歯では1本〜2本、 奥歯では3本〜4本以上あることも珍しくありません。 また、根管が湾曲していたり、複雑に枝分かれしていたりするケースもあります。
  特にCT撮影では、通常のレントゲンでは把握しにくい根管の立体的な形状や、
  骨の吸収範囲まで確認できるため、より正確な治療計画を立てることが可能です。
  この診査が治療精度を左右するため、非常に重要な工程です。

• 根管の露出

  局所麻酔をし、歯の上部に小さな穴を開けて根管への入口を確保します。
  すでに神経が死んでいる場合は痛みを感じにくいこともありますが、
  根の先に炎症が及んでいる場合は麻酔が効きにくいこともあるため、状態に応じて対応します。
  無理に処置を進めず、痛みや不安を感じた場合はすぐにお申し出ください。

• 神経と感染組織の除去

  ファイルと呼ばれる細い器具を根管内に挿入し、
  死んだ神経や感染した組織を取り除きます。
  同時に根管の壁を少しずつ削り、
  洗浄液が行き渡りやすい形に整えます。根管の先端は非常に細く、 完全に処置するには高い精度と集中力を要する作業です。 近年はニッケルチタン製のロータリーファイルを使用することで、湾曲した根管にも対応しやすくなっています。

• 根管消毒

  次亜塩素酸ナトリウムやEDTAなどの洗浄液を使って根管内を徹底的に消毒し、
  残留する細菌や有機物を除去します。
  根管内は複雑な形状をしているため、
  器具だけでは届かない部位も薬液の化学的作用で清潔にしていきます。

• 貼薬と仮封

  消毒後、根管内に水酸化カルシウムなどの抗菌薬を充填して一定期間置きます。
  これにより根管内の残留細菌をさらに減らし、炎症を鎮める効果があります。
  この期間中は仮の蓋をして、次の来院まで根管を保護します。
  炎症の程度によってはこのステップを複数回繰り返すことがあります。
  焦らず時間をかけて消毒を徹底することが、
  再感染を防ぐうえで非常に重要です。

• 根管充填

  根管内の消毒が完了したと判断されたら、
  ガッタパーチャと呼ばれるゴム状の材料とシーラーを用いて根管を緊密に封鎖します。
  隙間なく充填することで、再び細菌が侵入するのを防ぐことが目的です。
  充填後はレントゲンで確認し、根の先までしっかり詰まっているかをチェックします。
  この封鎖の精度が、歯の長期的な予後を大きく左右します。

• 土台の形成と
  クラウンの装着

  根管充填が完了した歯は、神経を失っているため脆くなっています。
  そのため、ファイバーコアや金属コアなどで歯の土台を作り補強したうえで、
  クラウン（被せ物）を装着して歯の機能を回復させます。被せ物の適合が悪いと隙間から細菌が侵入して再感染の原因となるため、精密な型取りと適切な材料選択も重要です。この最終補綴処置まで完了して、はじめて根管治療のすべての工程が終わりとなります。

再感染はなぜ
起きるのか

再感染が起きると
どうなるのか

再感染を防ぐために
時間をかける